Autore: Christopher Gillberg
Articolo originale: Is Oppositional Defiant Disorder (ODD) a real disorder?
Molti bambini sono oppositivi. Infatti, la maggior parte dei bambini (anche se non tutti), sin dall’età di un anno hanno mostrato alcuni comportamenti oppositivi più volte nella loro vita. Alcuni sono talmente oppositivi e così di frequente (tranne quando dormono, un momento in cui possono mostrare altri comportamenti come l’iperattività e terrori notturni) che ci riferiamo al loro comportamento come un problema importante, anzi un disturbo. A seconda che questi bambini siano visti o meno in cliniche (ovviamente molti non lo sono) e a seconda del background di orientamento/formazione del medico, può essere fornita una diagnosi per valutare questo comportamento. Alcuni useranno l’etichetta Disturbo oppositivo provocatorio (DOP) dal manuale DSM, altri possono fare riferimento a PDA/EDA (Patological/Extreme Demand Avoidance).
Non si sa molto sulle cause di questi comportamenti specifici. Il DOP (e probabilmente anche il PDA) è quasi sempre in “comorbidità” (si verifica insieme) con disturbi inclusi nel DSM come ADHD, ansia, depressione, enuresi, autismo o altri disturbi dello sviluppo per i quali ci sono fattori comuni e di differenza che permettono una diagnosi differenziale. Uno dei “sintomi” principali del DOP (labilità emotiva) è in realtà il sintomo più comune esibito dai bambini in età prescolare con ADHD (anche se non è incluso nel DSM come un “sintomo di ADHD”, vedi Kadesj et al 2003) ed è anche molto comune nei bambini piccoli con autismo.
C’è un trattamento specifico disponibile per IL DOP o PDA (come c’è per ADHD, ansia, depressione, ed enuresi)? Non proprio, anche se gli approcci psicoeducativi e comportamentali – come quelli utilizzati nelle cosiddette soluzioni collaborative e proattive (CPS) – sembrano avere effetti positivi su alcuni comportamenti tra cui la labilità emotiva (il sintomo più comune nell’ADHD) nei bambini “esplosivi” (Johnson et al 2012, Ollendink et al 2016, Samuelsson et al.). Data la relativa mancanza di validità biologica e di trattamento specifico per il DOP, penso che sarebbe più ragionevole riferirsi al COP (comportamento oppositivo provocatorio) e smettere di trattarlo come un disturbo separato. Per quanto riguarda il PDA – e in particolare l’EDA (che non classifica il comportamento come patologico) – ho meno di un problema, visto che non c’è alcun riferimento al fatto che sia un disturbo specifico separato.
Detto questo, credo che sia importante accertare la presenza o meno di COP/EDA in disturbi come ADHD, depressione, ansia, enuresi e autismo, soprattutto se lo studio svedese controllato randomizzato in corso di CPS corrobora i risultati positivi trovati in uno studio statunitense eseguito dai creatori del metodo. Tuttavia, penso che Il COP dovrebbe essere visto come un fattore concomitante o complicante il quandro in altri ESSENCE, non come una diagnosi “solo” per un disturbo psichiatrico o dello sviluppo a sé stante.
Riferimenti
Johnson, M., Ostlund, S., Fransson, G., Landgren, M., Nasic, S., Kadesj, B., … Fernell, E. (2012). Disturbo da deficit di attenzione/iperattività con disturbo oppositivo nei bambini svedesi – uno studio aperto sulla risoluzione collaborativa dei problemi. Acta Paediatrica, 101, 624-630.
Kadesj, C., H’ggl’f, B., Kadesj, B., & Gillberg, C. (2013). Disturbo da deficit di attenzione-iperattività con e senza disturbo oppositivo provocatorio in bambini di 3-7 anni. Medicina dello sviluppo e neurologia infantile, 45, 693-699.
Ollendick, T.H., Greene, R.W., Austin, K.E., Fraire, M.G., Halldorsdottir, T., Allen, K.B…. Wolff, J.C. (2016). Formazione sulla gestione dei genitori e soluzioni collaborative e proattive: una prova di controllo randomizzata per i giovani avversari. Giornale di Psicologia Clinica infantile e adolescenziale, 45, 591-604.
